Ottawa Ankle Rules

Obiettivo

Le Ottawa Ankle Rules (OAR) sono delle regole di decisione clinica sviluppate e validate per escludere una frattura clinicamente rilevante dopo una distorsione di caviglia.

La maggior parte dei pazienti che visita il pronto soccorso dopo una distorsione di caviglia è esaminata con le radiografie per escludere la presenza di una frattura nonostante il fatto che la probabilità di frattura sia inferiore al 15%. Inoltre, l’utilizzo di routine delle indagini radiografiche dopo distorsione di caviglia contribuisce in modo significativo a elevati costi sanitari, aumento dei tempi di attesa in pronto soccorso e esposizione a radiazioni spesso non necessaria. L’utilizzo delle OAR riduce il numero di radiografie non necessarie fino al 30% nei setting generali e fino al 49% in ambito sportivo.

Esecuzione

Le radiografie sono raccomandate esclusivamente se il paziente riferisce dolore nelle regioni della caviglia o nel mesopiede associato con uno dei seguenti sintomi:

• dolore alla palpazione nei 6 cm distali dell’aspetto posteriore del perone (A);
• dolore alla palpazione nei 6 cm distali dell’aspetto posteriore della tibia (B);
• dolore alla palpazione della base del V metatarso (C);
• dolore alla palpazione del navicolare (D);
• incapacità a camminare per almeno 4 passi.

Accuratezza diagnostica

Sensibilità: 99.4%
Specificità: 35.3%

La sensibilità delle OAR è maggiore negli adulti rispetto ai bambini. La specificità è maggiore per le regole per il mesopiede rispetto alle regole per la caviglia.

L’accuratezza è simile quando le OAR sono applicate da professionisti sanitari differenti. Questo aspetto è clinicamente rilevante poiché anche i clinici non medici, come infermieri e fisioterapisti, possono applicare le OAR ai pazienti che si presentano con distorsione di caviglia, senza una riduzione dell’accuratezza diagnostica.

Note cliniche

Il giudizio del clinico dovrebbe prevalere sulle OAR se il paziente non è collaborante, presenta altri infortuni dolorosi, ha riduzione della sensibilità e/o un gonfiore importante che limita la palpazione delle zone malleolari. Un follow-up a 5-7 giorni è raccomandato in assenza di miglioramenti del dolore e della capacità di camminare.

Applicazione per smartphone

OAR e altre Ottawa Rules sviluppate dal Dr. Ian Stiell e il suo team di ricerca presso The Ottawa Hospital Research Institute e University of Ottawa sono disponibili per smartphone e dispositivi mobili.

App per iPhone e iPad – App per Android

Bibliografia

Stiell IG, et al. A study to develop clinical decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Ann Emerg Med. 1992;21(4):384-390
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1554175/

Stiell IG, et al. Decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Refinement and prospective validation. JAMA. 1993;269(9):1127-1132.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8433468/

Bachmann LM, et al. Accuracy of Ottawa ankle rules to exclude fractures of the ankle and mid-foot: systematic review. BMJ. 2003;326(7386):417.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12595378/

Beckenkamp PR, et al. Diagnostic accuracy of the Ottawa Ankle and Midfoot Rules: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2017;51(6):504-510.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27884861/

Barelds I, et al. Diagnostic Accuracy of Clinical Decision Rules to Exclude Fractures in Acute Ankle Injuries: Systematic Review and Meta-analysis. J Emerg Med. 2017;53(3):353-368.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28764972/

Samuele Passigli

Fisioterapista, MSc, OMPT
Passione Evidence-Based. Con la speranza di diventare un Fisioterapista migliore
https://samuelepassigli.wordpress.com/
https://orcid.org/0000-0003-2862-0116