Gli individui sani superano i test di salto utilizzati dopo ricostruzione di LCA?

Il ritorno allo sport (RTS) è il principale obiettivo dopo ricostruzione chirurgica del legamento crociato anteriore (LCA), ma con un rischio elevato di un nuovo infortunio, con lesione del neolegamento o del LCA controlaterale nel 25% degli atleti. Per ridurre il rischio di un nuovo infortunio, i programmi di RTS includono un’accurata valutazione della performance funzionale utilizzando batterie di test. I test più frequentemente utilizzati includono la valutazione di forza, stabilità, controllo posturale e task sport specifici confrontando i due arti inferiori, oltre che misure di outcome riferite dal paziente. Purtroppo non esiste un consenso su quali test utilizzare nel processo di RTS e le evidenze a supporto della loro capacità predittiva di un nuovo infortunio sono limitate. Alcune batterie includono anche 15-20 test e maggiore è il numero di test minore è la percentuale di pazienti che riesce a superarli.
L’indice di simmetria degli arti inferiori (limb symmetry index, LSI) è frequentemente utilizzato come misura di valutazione nelle varie fasi della riabilitazione per la praticità clinica. Un cut-off del 90% nel LSI è un risultato considerato soddisfacente nei test di forza e salto.

L’obiettivo di questa revisione sistematica è stato sintetizzare i dati dei risultati dei test per il RTS dopo ricostruzione di LCA in individui sani, con età compresa tra 16 e 45 anni, senza storia di infortunio agli arti inferiori, per cercare di rispondere alla seguente domanda:

“Qual è la percentuale di individui sani che non supera i test per il RTS frequentemente utilizzati dopo ricostruzione del LCA?”

Sono stati inclusi nell’analisi test di forza isometrica, test di forza isocinetica, test di salto e test di equilibrio. Per ogni test è stato considerato l’indice di asimmetria (AI), ovvero la differenza in percentuale tra gli arti inferiori per una determinata prova. Un AI >10% è stato considerato come criterio di insuccesso per tutti i test, ad eccezione del drop vertical jump. Per il drop vertical jump esistono 2 definizioni di insuccesso: valgismo di ginocchio >6.5 cm e differenza tra gli arti >4.1 cm.

Il principale risultato di questo studio è che una percentuale sostanziale di individui sani non supera molti test comunemente utilizzati per il RTS dopo ricostruzione di LCA. I test di salto comprendono: single-leg hop for distance, single-leg triple hop for distance, single-leg triple crossover hop for distance, timed 6-m hop, side hop, single-leg squat jump, medial single-leg triple hop for distance, medial rotation hop for distance, medial hop, lateral hop, and figure-of-8 hop. Altri test frequentemente utilizzati sono lo Star Excursion Balance Test, il test isocinetico, il test di forza isometrica e il drop vertical jump. Per i test di salto, i valori medi dell’AI rientrano nelle raccomandazioni per il superamento delle prove (differenza tra gli arti inferiori <10%). Per i test di equilibrio, i valori medi dell’AI per i punteggi compositi e nelle direzioni anteriore, posteromediale e posterolaterale sono <10%.
Le evidenze per validare i criteri per considerare superati i test per il RTS dopo ricostruzione di LCA sono scarse. Un recente revisione sistematica con meta-analisi (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30905035/) ha mostrato che solo il 23% dei pazienti supera le batterie di test per il RTS dopo ricostruzione di LCA. Questo studio ha mostrato che molti individui sani non superano i test per il RTS nonostante che la media dell’AI negli studi sia <10% per la maggior parte dei test, indicando che un numero importante di persone presenta una asimmetria >10%.
Questa percentuale importante di individui sani che non supera i test per il RTS dopo ricostruzione di LCA indica che il cut-off considerato necessario potrebbe essere difficile da raggiungere. Di conseguenza, i clinici dovrebbero utilizzare un’attenzione maggiore nel richiedere ai pazienti con ricostruzione di LCA di superare questi test prima di riprendere le attività sportive. È possibile ipotizzare, comunque, che sia di fondamentale importanza che un paziente superi i test con simmetria poiché è a elevato rischio di lesione del neolegamento o del LCA controlaterale rispetto agli individui sani.
I test di salto sono i più frequentemente utilizzati. La percentuale di individui sani che non superano i test di salto varia dal 5% per il single-leg triple hop for distance al 42% per il side hop test. Questa elevato grado di variabilità indica che i test di salto sono molto differenti nella loro capacità di individuare le asimmetrie, anche tra gli individui sani.
Anche la dominanza dell’arto inferiore può influenzare la simmetria nell’esecuzione dei test per il RTS.
La capacità dei test per il RTS dopo ricostruzione di LCA di prevedere un nuovo infortunio è discutibile. Il test drop vertical jump valuta il valgismo di ginocchio durante la fase di atterraggio dal salto e un aumento di questo parametro cinematico è associato con un rischio maggiore di lesione del LCA. Però, la percentuale di individui sani che non supera questo test è compresa tra il 24% e il 29%. Con 1 individuo sano su 4 che non supera il test, il drop vertical jump rappresenta un test molto difficile da eseguire per stabilire il RTS dopo ricostruzione di LCA e può determinare in molti pazienti una ripresa ritardata delle attività sportive.
La proporzione di individui che supera la batteria di test per il RTS si riduce con l’aggiunta di ulteriori test. Il 42% degli individui sani non supera il side hop test. Di conseguenza, se il side hop test è incluso nella batteria di test per il RTS dopo ricostruzione di LCA, una percentuale elevata di pazienti non supera i test anche solo per la presenza di questa prova, ritardando la ripresa dell’attività sportiva.

Wood A, et al. Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Return to Sport Testing Passing Rates for Healthy People: A Systematic Review. Am J Sports Med. 2025 Feb 20:3635465241313194.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39977365/

Pubblicato
11/03/2025
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